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UedBet体育医疗保障局（简称市医保局）是市人民政府工作部门，为正科级。

一、主要职责

（一）贯彻执行国家、自治区、呼伦贝尔市关于医疗保障工作的法律法规及有关政策。负责统筹区医疗保险、生育保险、医疗救助相关政策、规划、标准并组织实施。

（二）负责医疗保障基金管理相关工作。协同有关部门编制统筹区医疗保障基金预决算草案，组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）负责医疗保障待遇政策实施工作。组织实施医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革方案。

（四）负责医保目录管理相关工作。贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。

（五）负责医疗服务价格管理工作。贯彻落实国家药品、医用耗材价格政策，组织实施执行医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，组织实施医保支付医药服务价格的合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）负责招标采购工作。贯彻落实国家、自治区、呼伦贝尔市药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策，监督实施药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）负责医保监管工作。制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。组织实施和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转系接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（九）完成市委、市政府和上级业务部门交办的其他工作。

（十）职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众的就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）有关职责分工。与市卫生健康委有关职责分工。与医保局、市卫生健康委等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构

（一）综合办公室。负责机关日常运转和综合协调工作，负责综合性文稿起草、文件运转、信息宣传、内部督查、会务、安全、信访、保密、机要、档案、统计、财务、人事管理、机构编制、后勤保障、固定资产管理等政务事务性工作和离退休人员管理工作。承担规范性文件合法性审查和行政复议、行政应诉等工作。负责机关和所属事业单位医疗保障信息化建设相关工作。负责机关和所属单位党建、群团、纪检等工作。

（二）待遇保障和医药管理股。负责组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。落实异地就医管理办法和结算政策。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革方案。完成文革伤残（基残、全残）及离休干部的医药费审核和支付工作。贯彻落实医保目录和支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。贯彻落实国家药品和医用耗材价格政策、医疗服务项目和医疗服务设施收费等政策。自治实施药品和医用耗材和招标采购、配送及结算等管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。组织实施医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度。按照国家、自治区、呼伦贝尔市要求，组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

（三）基金监管股。组织拟订医疗保障工作规划，组织编制我市医疗保障基金与预决算草案。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。拟订定点医药机构医保协议和支付管理办法并组织实施。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。组织推进医疗保障基金支付方式改革。

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负责人：秦英慧

三、下属机构

UedBet体育医疗保险服务中心，副科级。

（一）主要职责

1.贯彻落实国家、自治区、呼伦贝尔市有关基本医疗保险、医疗救助等方针政策和法律法规；

2.承担全市基本医疗和生育保险基数核定、业务经办、基金征缴和稽核等事务性工作；

3.承担全市基本医疗保险待遇支付相关工作,统筹全市医保基金收支核算工作；

4.承担全市医疗保障信息系统相关的数据统计、分析、监测等基础性工作；

5.开展全市定点医院和药店协议管理工作；

6.协助开展全市基本医疗保险业务监督和违规事项处理；

7.开展医药服务、医疗救助、商业补充医疗保险等相关；

8.承担主管部门交办的其他相关工作。

（二）内设机构

1.办公室。负责单位日常运转和综合协调工作;承担综合性文稿起草、文件运转、信息宣传、安全保密、会务、干部人事、机构编制、后勤保障等政务事务性工作。

2.基金财务办公室。负责全市基本医疗保险基金,城乡居民医疗救助基金上解下拨工作;承担全市医疗保险基金预决算收支核算等事务性工作;承担定点医疗机构、定点药店医疗保险费用支付工作;承担市医疗保险服务中心财务工作。

3.城镇职工费用核销办公室。承担全市城镇职工基本医疗保险、生育保险、大额医疗保险、意外伤害、门诊及门诊慢性病等费用核销及票据审核等相关业务经办工作;负责城镇职工异地就医人员备案工作。

4.城乡居民费用核销办公室。承担全市城乡居民基本医疗保险、门诊及门诊慢性病等费用核销及票据审核等相关业务经办工作；承担全市医疗救助经办业务的相关工作；协助商业保险公司开展全市城乡居民大病保险和商业补充医疗保险相关工作;负责城乡居民异地就医人员备案工作。

5.基金征缴办公室。承担全市基本医疗保险基金征缴工作，承担新生儿参加城乡居民基本医疗保险登记备案工作；负责全市医疗保险、生育保险参保人员信息维护工作;负责参保人员社会保障卡信息维护工作。

6.内控稽核办公室。协助开展“两定”机构协议签订和执行、商保业务核查和违规事项处理等相关工作；协助开展医保领域违法违规行为的查处和经办业务稽核督查等工作；承担跨异地结算对账工作；配合市医疗保障局开展政策落实情况督查工作。

7.综合业务办公室。承担医保扶贫和信访受理等辅助性工作；承担贯彻落实药品集中采购政策，保障药械集中采购和日常业务开展；承担全市组织落实药械集中采购调查研究和统计工作；负责全市基本医疗保险、生育保险数据统计、分析、监测工作;承担全市医疗保险、生育保险、定点医药机构网络数据分析应用工作。

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