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为全面推行“双随机、一公开”监管工作，严厉打击欺诈骗保行为，规范事中事后监管工作，维护医疗保障基金安全，对照呼伦贝尔市医疗保障局《呼伦贝尔市医疗保障局2024年度 “双随机、一公开”抽查计划》，结合我市实际情况，制定本计划，请认真贯彻执行。

一、目标任务

（一）规范监管

建立健全检查事项清单、检查对象名录库和检查工作细则。规范事中事后监管，确保“双随机”检查有序进行。

（二）公正高效

坚持公正、公平、文明执法，提升监管效能，减轻市场主体负担，优化营商环境。

（三）公开透明

公开“双随机、一公开”工作各项规定及检查结果，落实阳光执法，接受社会和群众监督。

二、检查时间

2024年3月1日至12月20日。

三、检查对象及比例

（一）全市定点医疗机构

三级、一级定点医疗机构检查比例100%，共29家；定点诊所抽查比例不低于5%，共7家。

（二）全市定点零售药店

定点零售药店抽查比例不低于5%，共12家。

四、检查内容

依据相关政策要求，制定“双随机、一公开”检查事项清单。明确检查依据、检查主体、检查内容等采取“双随机”的检查方式（随机选取被检查单位、随机确定监督检查人员）。

（一）定点医疗机构

重点查处挂床住院、体检住院、诱导住院，虚构多记医疗服务、伪造医疗文书和票据、超标准收费、重复收费、分解收费、串换或套用药品耗材诊疗项目收费、不合理检查治疗用药、盗刷医保卡及其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保险基金支出等行为。

（二）定点零售药店

重点查处进销存台账，串换药品、聚敛盗刷医保卡、套取现金、为非定点医药机构提供刷卡记账服务、诱导参保人员购买营养保健品、化妆品、生活用品、其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保险支出等行为。

五、组织实施

（一）加强宣传引导

为维护广大参保人员切身利益，保证医疗保障基金安全。要加强医保宣传工作，扩大检查工作的社会影响力，使社会公众充分了解此次检查工作的意义和目的，积极配合相关工作的开展，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金的行为。

（二）检查任务分工

由我局基金监管股组织实施检查工作。检查人员由我局通过“双随机”系统匹配执法人员。

（三）检查工作流程

1.告知检查定点医药机构。提前下发书面通知或电话告知，告知检查事项、时间、应准备的材料，包括财务报表、随货同行单据等，并要求定点医疗机构相关人员到场，配合检查。

2.实施检查。对定点医药机构进行实地核查时，检查人员不少于2人，并应当出示执法证件，检查人员应当填写实地核查记录表，并由被检查定点医疗机构盖章或签字确认。对确定的检查事项及内容，应当一次性完成检查。

3.检查结果公示。检查工作结束后，检查人员应按照“谁检查、谁录入、谁公示”的原则，在完成检查之日起20个工作日内将检查结果录入协同监管平台，并通过国家企业信用信息公示系统（内蒙古）向社会公示。

六、工作要求

（一）加强组织领导

高度重视，落实责任。将简政放权、放管结合、优化服务等有效结合，增强责任意识，确保此次检查工作依法、有序开展，切实把“双随机、一公开”检查工作落到实处。

（二）加强监管，落实整改

要及时总结“双随机、一公开”工作经验，不断完善“双随机、一公开”工作机制，提高监管能力。

附件：UedBet体育医疗保障局2024 “双随机、一公开”抽查计划表